一、甲胎蛋白(AFP)的检测
甲胎蛋白(AFP)是一种在胚胎期产生的球蛋白,存在于胎儿血清中,出生后迅速下降几乎消失。正常成人血清中仅有极微量的AFP(<25ug/L)。
AFP检测的临床意义:
1、AFP是诊断原发性肝癌较敏感和特异的肿瘤标志物:当发生原发性肝癌时,约80%的病人血清中AFP含量增高大于300ug/L,并且比临床症状出现早3~8个月。
2、AFP是筛选和诊断无临床症状小肝癌的最主要方法:AFP含量显著升高,往往大于500 ug/L,持续4周,或大于200 ug/L,持续8周,或由低浓度逐渐升高不降,在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤时,一般提示原发性肝细胞癌。
3、AFP是肝癌治疗效果和预后判断的一项敏感指标:AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小,其动态变化与病情有一定的关系。70%~95%原发性肝癌患者越是晚期,AFP含量越高,但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP值异常高者一般提示预后不佳,其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后2个月,AFP值应降至20 ug/L以下,若降得不多或降而复升,提示切除不彻底或有复发、转移的可能。
4、AFP的检测对其它肿瘤的监测亦有重要的临床价值:某些消化道癌如胃癌、胰腺癌等患者会出现升高现象。睾丸癌、畸胎瘤、生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌等生殖腺肿瘤AFP也会明显升高。部分转移性肝癌,某些非恶性肝脏病变,如病毒性肝炎、肝硬化,AFP含量水平亦可升高,但升高的程度和幅度往往不如肝细胞癌,此时必须通过动态观察AFP含量和ALT酶活性的变化,予以鉴别诊断。
注意事项:少部分(约15%)的原发性肝癌患者AFP检测始终为阴性(假阴性),或测定值升高不显著,故AFP含量不高者不能完全排除原发性肝癌,需结合其他检查手段予以诊断。妊娠妇女AFP也可出现生理性增高。
二、癌胚抗原(CEA)的检测
癌胚抗原(CEA)是一种存在于结肠癌及胚胎结肠黏膜上皮细胞,在正常成年人的血液中很难测出。通常在妊娠前6个月内CEA含量增高,出生后血清中含量已降至很低水平,健康成年人血清中CEA浓度小于2.5 ug/L。细胞发生恶变时,肿瘤细胞异常合成CEA,进入血和淋巴循环,引起血清CEA异常增高(可高于正常值几十倍)。
CEA检测的临床意义:CEA是一种广谱肿瘤标志物,不能作为某种恶性肿瘤的特异性指标,但在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面有重要临床价值。
1、用于消化系统恶性肿瘤的诊断:CEA是一种重要的非器官特异性肿瘤相关抗原,分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器,如胃肠道、呼吸道、泌尿道等,故CEA主要用于消化系统恶性肿瘤如结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌等的诊断。
2、用于指导各种肿瘤的治疗和随访:CEA的含量与肿瘤的大小、有无转移存在一定关系。对其浓度监测能为病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。
注意事项:消化系统的某些良性病变如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、结肠息肉、阻塞性黄疸、慢性肝炎和肝硬化以及肾功能不全等可使CEA升高,但其升高的程度不及恶性病变。
CEA浓度与年龄和吸烟习惯有关,长期吸烟者中约有33%的人升高。少部分癌症患者检测始终为阴性。